Mastectomía de Rescate, prevalencia y alternativas de Reconstrucción Mamaria / Rescue Mastectomy, prevalence and Breast Reconstruction alternatives

Introducción: La Mastectomía de rescate (MR) es la técnica quirúrgica que está indicada en pacientes con recidiva local posterior a tratamiento conservador y con poca respuesta a la neoadyuvancia. El objetivo de este estudio es presentar una serie de casos de Mastectomía de rescate, describir los colgajos utilizados en estas cirugías y la prevalencia de este tipo de cirugía. Métodos: El presente estudio descriptivo y retrospectivo, recolecta información de pacientes atendidos en el Servicio de Mastología de Solca- Guayaquil durante el período de enero 1 al 31 de diciembre del 2015. Las cuales reportaban diagnóstico histopatológico de carcinoma mamario y cursaban clínicamente en estadio IIb, III y IV. Se utiliza estadística univariada. Resultados: La prevalencia de la MR fue de 14/610 casos (5.32 %). En la presente serie de casos el 57 % fueron resueltos con colgajos a tensión y el 14 % fue resuelto con colgajo dorsal ancho. El resultado final a los 18 meses post cirugía 3 pacientes fallecieron, 3 pacientes sin actividad tumoral, y 6 pacientes con pérdida de seguimiento. La mayor incidencia de casos según su histología fue el carcinoma ductal infiltrante. Conclusión: La analgesia intratecal con morfina en 15 pacientes con cáncer terminal, mejora la calidad de vida de 27.6 % a 88.2 % en un lapso de 3 meses y la calidad de vida se mantiene hasta 90 días.

Introduction: Rescue Mastectomy (RM) is the surgical technique that is indicated in patients with local recurrence after conservative treatment and with little response to neoadjuvant therapy. The aim of this study is to present a series of rescue mastectomy cases, describe the flaps used in these surgeries and the prevalence of this type of surgery. Methods: This descriptive and retrospective study collects information from patients treated at the Mastology Service of Solca-Guayaquil during the period from January 1 to December 31, 2015. They reported histopathological diagnosis of mammary carcinoma and were enrolled clinically in stage IIb , III and IV. Univariate statistics are used. Results: The prevalence of MR was 14/610 cases (5.32 %). In the present case series, 57 % were resolved with tension flaps and 14 % was resolved with a latissimus dorsi flap. The final result at 18 months after surgery 3 patients died, 3 patients without tumor activity, and 6 patients with loss of follow-up. The highest incidence of cases according to their histology was infiltrating ductal carcinoma. Conclusion: RM has a low prevalence, in this series most cases were resolved with tension flaps.

Reservorio Ileal: Complicaciones y resultados funcionales, Estudio Observacional / Ileal Reservoir with Anal-reservoir Anastomosis: Complications and functional results, Observational Study

Introducción: El reservorio ilealcon anastomosis reservorio-anal (RIARA) es un procedimiento de reconstrucción del tránsito intestinal que se realiza luego de una proctectomía y trata de simular la funcionalidad de la ampolla rectal para disminuir los episodios de incontinencia. El objetivo del presente estudio fue describir las complicaciones perioperatorias del procedimiento y los resultados funcionales a un año. Métodos:El presente estudio observacional es una revisión de expedientes de pacientes a quienes se realizó RIARA entre julio del 2014 y septiembre del 2016, en el servicio de cirugía de la Clínica Guayaquil. La muestra fue no probabilística por conveniencia. Se incluyeron todos los pacientes a los que se realizó una coloproctectomía. Se midieron las complicaciones tempranas mediante la escala de Clavien-Dindo. Los resultados funcionales al año de la cirugía se valoraron con el test de Öresland. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 45 casos (35 hombres y 10 mujeres, media de edad 55 años), que se realizaron coloproctectomía: 8 casos por Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF), 3 por Colitis Ulcerosa (CU) y 34 por cáncer colorrectal. Las complicaciones se presentaron en 18 pacientes (40 %): 12 casos (26.7 %) con trastornos hidroelectrolíticos, 3 colecciones pélvicas (6.7 %), 1 que requirió reintervención y 1 con drenaje prolongado. Complicaciones de Nivel II 83.33 %. La media de evacuaciones fue de 5 en 24 horas a los tres primeros meses. Puntaje Öresland de 0 a 3 puntos, en 34 pacientes (80 %) al año. Conclusiones: En la presente serie se muestran buenos resultados funcionales al año del procedimiento de RIARA, morbilidad de nivel III aceptable y sin mortalidad en este reporte. Es necesario el seguimiento a largo plazo para identificar complicaciones tardías.

Introduction: The ilealreservoir with anal-reservoir anastomosis (IRARA) is a procedure of intestinal transit reconstruction that is performed after a proctectomy and tries to simulate the functionality of the rectal ampulla to reduce episodes of incontinence. The aim of the present study was to describe the perioperative complications of the procedure and the functional results at 1 year. Methods:The present observational study is a review of IRARA patient records, between July 2014 and September 2016, in the Surgery service of the "Clínica-Guayaquil". The sample was non-probabilistic for convenience. All patients underwent a coloproctectomy. Early complications were measured using the Clavien-Dindo scale. Functional results one year after surgery were assessed with the Öresland test. Descriptive statistics is used. Results: 45 cases were included (35 men and 10 women), average age was 55 years, who underwent coloproctectomy, 8 cases for Familial Adenomatose Polyposis, 3 for Ulcerative Colitis and 34 for colorectal cancer. Complications occurred in 18 patients (40%), 12 cases (26.7%) with Hydro-electrolyte disorders, 3 pelvic collections 1 requiring reoperation and 1 with prolonged drainage. Complications of Level II 83.33%. The average of evacuations was 5 in 24 hours in the first three months. Öresland score from 0 to 3 points, in 34 patients (80%) per year. Conclusions: The results of this series show good functional results at one year of the IRARA procedure, morbidity of level III acceptable and without mortality in this report. Long-term follow-up is necessary to identify late complications

Vulvectomia radical: importancia de la linfadenectomía en el estadiaje, pronóstico y tratamiento del carcinoma vulvar / Radical Vulvectomia: importance of the linfadenectomía in the estadiaje, prognosis and processing of the carcinoma to vulvar

Presenta la experiencia de 28 casos con diagnóstico de Carcinoma Vulvar, atendidos en el Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" (SOLCA), entre los años 1985-1996; a quienes se les realizó tratamiento quirúrgico y radioterapia. La técnica de elección fue la Vulvectomía Radical en bloque con linfadenectomía inguino-femoral, detectándose en el posoperatorio 6 casos de metástasis ganglionar. Todos fueron carcinomas epidermoides; la edad promedio fue de 60 años (rango 30-85), con una localización tumoral más frecuente en los labios mayores. Se utilizó una clasificación quirúrgico-patológica (FIGO), siendo el estadío II el más frecuente con 19 casos. La complicación posquirúrgica más frecuente fue la necrosis de los flaps cutáneos con dehiscencia de la herida. El tiempo promedio de sobrevida registrado fue de 24 meses, con mejor pronóstico los casos que no presentaron metástasis.

Fibrosarcoma de ovario: reporte de un caso / Fibrosarcoma of ovary: report of a case

Analiza que los tumores de estroma del cordón sexual son neoplasias raras del ovario. El fibrosarcoma se encuentra en el grupo de tumores de células de la granulosa-estroma. Se presenta el caso de una paciente de 67 años de edad, que consultó al Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, con gran tumoración pélvica; a quien se le realizó una histerectomía con salpingo-ooforectomía bilateral. El estudio histopatológico confirmó la prescencia de un fibrosarcoma del estroma ovárico. Recibió tratamiento adyuvante de quimioterapia y radioterapia, con buena evolución...

Caso clínico No. 3: enfermedad de Paget de la vulva / Clinico case No. 3: disease of paget of vulva

Estudia el caso de una paciente de 75 años que consultó al Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA, con una tumoración en labio mayor de la vulva, eczematiforme, eritematosa, y con prurito. Se realizó una vulvectomía total como tratamiento quirúrgico. El estudio histopatológico confirmó una enfermedad de Paget vulvar...

Caso clínico No. 7: carcinoma epidermoide infiltrante del clítoris / Clinical case No. 7: infiltrante epidermoide carcinoma of clitoris

Estudia el caso de una paciente de 35 años de edad, que consultó al Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA; con una tumoración de 5cm, a nivel el clítoris, ulcerada, exofítica, dolorosa e infiltrante. Fue diagnosticada del carcinoma epidermoide infiltrante por lo que se realizó una vulvectomía radical, linfadenectomía inguino femoral bilateral. Confirmado el diagnóstico, con ganglios negativos de infiltración, se le propuso tratamiento adyuvante de radioterapia, sin haber sido aceptado por la paciente; presentando signos de recidiva tumoral 4 años después...

Reporte de casos clínicos: caso clínico: linfangioma retroperitoneal / Report of clinical cases: clinical case: linfangioma retroperitoneal

Trata que el diagnóstico de las patologías tumorales intraabdominales es muy amplio y la frecuencia de estas patologías pueden ser muy variables. Presentamos a una paciente con una tumoración retroperitoneal que necesitó múltiples exámenes auxiliares de diagnóstico en su investigación clínica hallándose luego al ser intervenida quirúrgicamente que se trataba de un linfangioma quístico retroperitoneal, una entidad clínica poco frecuente...

Complicaciones postoperatorias de la cirugía gástrica por cáncer / Postoperating complications of the gastric surgery by cancer

Las complicaciones postoperatorias en el tratamiento del cáncer gástrico, son similares a cualquier cirugía gástrica; siendo el pronóstico más reservado, dependiendo del tipo de cirugía, las condiciones generales del paciente y más importante por la evolución del cáncer. Se presentan en FORMA INMEDIATA, durante los primeros días de hospitalización y en un tiempo menor a 30 días. Entre las de mayor incidencia están las Hemorragias, Fístulas y Dehiscencia de la anastomosis enteral. Las formas de presentación TARD, como el Sindrome de Dumping, Obstrucción y Reflujo Alcalino entre otras; son menos frecuentes de detectar cuando el paciente acude irregualrmente a los controles...

Alternativa quirúrgica para conservar la función vaginal, en el tratamiento radical del carcinoma de cérvix / Surgical alternative to conserve the vaginal function, in the radical processing of the carcinoma of cervix

Analiza la experiencia de los resultados postoperatorios de 70 pacientes portadoras de un cáncer de cervix invasor estudiadas como Ia IIa que fueron sometidas a histerectomia radical con linfadenectomía intraaórtica y pélvica, a quines por las condiciones anatómicas, funcionales y tumorales, se les realizó una técnica modificada de reconstrucción vaginal posterior a la histerectomía para lograr mayor alargamiento de la vagina y brindar mejor funcionalidad a la misma. Se describe la técnica de la formación de la neo-vagina, en pacientes con edad promedio de 35 años, con resultados satisfactorios en 83xciento de los casos...

Cáncer de endometrio: estudio estadístico y estadiaje quirúrgico: SOLCA 1990-1994 / Cancer of endometrium: statistical study and surgical estadiaje: SOLCA 1990-1994

Se evalúan 31 pacientes con Adenocarcinoma de Endometrio, atendidos en el Hospital de SOLCA, entre los años de 1990 a 1994. La edad promedio fue de 60 años en un rango de 36 a 81 años, en el 84xciento se diagnosticó una variedad pura de adenocarcinoma, se encontró un componente escamoso en 3 casos, y una variedad papilar y de célulass claras en otros 2 casos. El grado de diferenciación histológica más frecuente fue el bien diferenciado con 51,6xciento. Se analizó algunos de los factores de pronóstico relacionando el aspecto macroscópico del tumor, el grado de invasión miometrial e infiltración del cérvix, con el grado de diferenciación. Se realizó un estadiaje quirúrgico de acuerdo a la nueva clasificación de la FIGO, el estadío I fue el más frecuente con 66,6xciento. Los tumores difusos en mayor porcentaje, infiltraron más profundamente el miometrio, y los grados mal diferenciados se encontraron en estadíos avanzados. La combinación de cirugía y radioterapia, fue el tratamiento más utilizado (64xciento), con buen pronóstico y mayor tiempo de sobrevida. Se realiza una breve revisión bibliográfica, dando importancia a los métodos utilizados para el diagnóstico oportuno, el estadiaje y tratamiento...

Schwannoma benigno de mediastino posterior: reporte de caso clínico / Benign Schannoma of later mediastino: report of clinical case

Presenta el caso de una paciente de 44 años de edad que consultó al Hospital Oncológico de SOLCA, con dolor torácico y estudios radiológicos de tórax que revelaron una tumoración localizada en el mediastino posterior, en la región para vertebral izquierda. Fue sometida a una toracotomía exploradora, y excéresis de la misma; cuyo resultado histopatológico fue de un schwannoma benigno. Se analiza los aspectos generales de esta patología haciendo una breve revisión bibliográfica...

Urgencias quirúrgicas abdominales en pacientes oncológicos / Abdominal surgical urgencies in oncológicos patients

Analiza la experiencia de 12 pacientes que teniendo un cáncer diagnósticado, consultaron por una complicación abdominal aguda; debida al tumor primario, a sus metástasis, y durante o después de su tratamiento quimioterápico, radioterápico o quirúrgico; realizándose una cirugía de emergencia. Cuatro casos (33.3xciento) fueron del sexo masculino y 8 casos (66,4xciento), femenino; con una edad promedio de 47 años (rango de 11 a 74). Los síntomas y signos más frecuentes por lo que consultaron fueron: dolor (100xciento), distensión abdominal (66xciento), vómito, tumoración y anemia entre otros; con un tiempo de evolución entre 2 y 60 días. Los diagnósticos de la complicación, con ayuda de exámenes de laboratorio y estudios radiológicos y endoscópicos fueron: apendicitis aguda un caso, perforación duodoneal un caso, deshiscencia...

Tumor de brenner extraovarico / Tumor of brenner extraovarian

Estudia el caso de una paciente de 35 años de edad que consultó al Instituto Oncológico de SOLCA-Guayaquil, en el mes de oct. de 1993 con una tumoración de aproximadamente 14 cms., localizada en fosa iliaca derecha, poco dolorosa de 5 meses de evolución. Tenía antecedente de haber sido intervenida quirúrgicamente en may. de 1993 de una laparotomía exploradora por un posible quiste de ovario, de la que obtuvieron muestras de 2cms., de tamaño, cuyo resultado histopatológico fue de un carcinoma indiferenciado. Un estudio radiológico realizado en el Instituto confirmó la prescencia de una masa quística en anexo derecho de unos 12 cms., y una determinación de CA 125 a 472 unidades. Fue sometida a una laparotomía exploradora en un 80xciento, tomando muestra de líquido tumoral y fragmento óseo. El resultado histopatológico del líquido fue con invasión a linfáticos y tejido óseo. La trompa de falopio fue congestiva y ovario derecho con quiste folicular. Se efectúa una revisión de los diversos aspectos de esta enfermedad...

Enfermedad de Paget extramamaria: aportación de un caso de localización vulvar / Disease of extramammary Paget: contribution of a case of location of vulvar

Estudia el caso de una paciente de 64 años de edad, que consultó al Instituto Oncológico de Solca-Guayaquil, entre los meses de may. y jun. 1993; por una lesión eritem ezcematosa, pruriginosa de larga evolución; localizada en labio mayor izquierdo de la vulva y parte de piel del perine. El resultado de la biopsia reveló enfermedad de Paget, fue sometida a una vulvectomía total simple; la patología confirmó el diagnóstico y no se asocio a otro tumor...